在1月18日舉行的重慶馬拉松比賽中，一名男性參賽選手剛跑過(guò)42公里標(biāo)志牌處，突感不適并扶欄倒下，經(jīng)送醫(yī)搶救無(wú)效去世。據(jù)知情人士透露，該選手平日身體素質(zhì)挺好，之前已經(jīng)完成過(guò)“破三”(指跑者在三小時(shí)內(nèi)完成全程42.195公里)。近年來(lái)，馬拉松賽道上的猝死悲劇頻發(fā)，引發(fā)公眾對(duì)高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)的高度關(guān)注。不少人發(fā)出疑問(wèn)：42公里的連續(xù)奔跑會(huì)對(duì)心臟造成不可逆的損害嗎？

　　長(zhǎng)期高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng) 容易導(dǎo)致心肌損傷

事實(shí)上，心臟驟停是全世界馬拉松比賽都會(huì)面臨的考驗(yàn)，而且心臟驟停和猝死經(jīng)常出現(xiàn)在終點(diǎn)前的那一小段距離上。南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院心血管中心主任醫(yī)師錢琦指出，適度跑步對(duì)心臟健康有益，能夠增強(qiáng)心臟功能、改善血管彈性并提高心臟儲(chǔ)備能力。然而，長(zhǎng)期過(guò)度訓(xùn)練或持續(xù)進(jìn)行超長(zhǎng)時(shí)間的高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，則可能對(duì)心臟造成負(fù)面影響。

“在極高負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下，心臟可能出現(xiàn)病理性結(jié)構(gòu)改變，如心室肥厚或擴(kuò)張，并伴隨射血分?jǐn)?shù)下降、心肌纖維化等問(wèn)題，從而增加心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。”錢琦解釋，在極端情況下，運(yùn)動(dòng)還可能誘發(fā)冠狀動(dòng)脈斑塊破裂引發(fā)心梗，或因惡性心律失常直接導(dǎo)致猝死。此外，運(yùn)動(dòng)性低血壓、脫水引起的心肌供血不足，也是比賽中選手發(fā)生猝死的重要誘因。

此外，超長(zhǎng)時(shí)間高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)容易導(dǎo)致心肌損傷與疲勞，馬拉松運(yùn)動(dòng)員在賽后24至48小時(shí)內(nèi)，心臟指標(biāo)肌鈣蛋白會(huì)出現(xiàn)升高。如果跑者沒(méi)有充分休息便投入下一輪訓(xùn)練，可能誘發(fā)亞臨床心肌功能異常。同時(shí)，長(zhǎng)期過(guò)度訓(xùn)練會(huì)使交感神經(jīng)持續(xù)處于興奮狀態(tài)，疊加電解質(zhì)紊亂、心肌缺血等問(wèn)題，容易誘發(fā)室性早搏、心房顫動(dòng)等心律失常。

“很多人認(rèn)為只要體檢指標(biāo)正常，就代表心臟沒(méi)有問(wèn)題，其實(shí)這是一個(gè)誤區(qū)。”錢琦提到，常規(guī)體檢中的肝腎功能、血糖血脂等生化指標(biāo)，只能提供一個(gè)大致的健康狀況。而日常體檢中的靜態(tài)心電圖和心臟彩超僅能反映安靜狀態(tài)下的心臟情況，無(wú)法評(píng)估運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下的心臟承受能力。目前市面上常見(jiàn)的智能手環(huán)、手表等設(shè)備，因技術(shù)限制也難以準(zhǔn)確捕捉復(fù)雜的心電異常。“馬拉松跑者還需關(guān)注運(yùn)動(dòng)峰值攝氧量以及無(wú)氧閾，而不能僅僅關(guān)注心率。”

　　賽前做心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)

　　有效篩查潛在風(fēng)險(xiǎn)

很多心臟隱患在日常生活中并無(wú)癥狀，如同“定時(shí)炸彈”，只在馬拉松等極限挑戰(zhàn)中才可能被引爆。為此，錢琦建議參與馬拉松等高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的人群，務(wù)必進(jìn)行“運(yùn)動(dòng)心臟專項(xiàng)評(píng)估”，例如心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。

她解釋，該測(cè)試讓受試者在功率自行車上運(yùn)動(dòng)到極限狀態(tài)，同步監(jiān)測(cè)肺功能、心臟功能、肌肉功能及代謝功能相關(guān)指標(biāo)，通過(guò)氧脈搏、最大攝氧量等數(shù)據(jù)，可全面評(píng)估循環(huán)系統(tǒng)、肌肉系統(tǒng)和代謝系統(tǒng)的狀況，從而有效篩查潛在風(fēng)險(xiǎn)。“有些人在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)頭暈、胸悶、胸痛等癥狀，但也有人毫無(wú)預(yù)警，這就需要通過(guò)專項(xiàng)檢查提前發(fā)現(xiàn)隱患。”

錢琦提到，如今越來(lái)越多參與極限或亞極限運(yùn)動(dòng)的人主動(dòng)來(lái)接受心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，以評(píng)估自身最大耐力水平。在測(cè)試過(guò)程中，有些人已經(jīng)達(dá)到極限但還想再堅(jiān)持一下，此時(shí)數(shù)據(jù)就會(huì)出現(xiàn)異常。醫(yī)生會(huì)根據(jù)測(cè)試結(jié)果，明確告知受試者身體的安全界限，避免因過(guò)度堅(jiān)持而發(fā)生意外。

錢琦分享了一個(gè)案例：此前一位有10年跑齡的馬拉松愛(ài)好者陪同朋友就診時(shí)，順便做了心臟評(píng)估，結(jié)果朋友一切正常，而他的數(shù)據(jù)卻顯示異常，“我們建議他做了心臟CT，發(fā)現(xiàn)他的血管存在狹窄問(wèn)題。”

錢琦建議馬拉松跑者，尤其是40歲以上、有高血壓、糖尿病或吸煙史的人群，在賽前應(yīng)進(jìn)行心臟專項(xiàng)篩查；日常訓(xùn)練需循序漸進(jìn)，每周跑量增加不宜超過(guò)10%；比賽中，如果出現(xiàn)胸悶、胸痛、心悸、頭暈、乏力等癥狀，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)并及時(shí)就醫(yī)；賽后，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水分與電解質(zhì)，24小時(shí)內(nèi)避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，并保證每天7~8小時(shí)的充足睡眠；完成長(zhǎng)距離比賽后，應(yīng)安排兩三天的低強(qiáng)度恢復(fù)，且盡量避免每月多次參加全程馬拉松賽事。（記者 萬(wàn)惠娟）

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