實(shí)習(xí)記者 沈 哲
今天是元宵節(jié)，許多家庭都會(huì)把熱氣騰騰的湯圓端上餐桌。乍暖還寒時(shí)節(jié)，一口熱乎乎的食物下肚，暖意從舌尖蔓延至全身，讓人倍感舒適?？珊芏嗳瞬恢溃@份舌尖上的“熱辣滾燙”，會(huì)悄悄傷害嬌嫩的食管，長(zhǎng)此以往可能會(huì)大幅提升罹患食管癌的概率。
作為我國(guó)高發(fā)的消化道惡性腫瘤，食管癌常常出現(xiàn)得悄無(wú)聲息，臨床中不少患者初次確診便已是中晚期。它為何如此隱匿？哪些日常習(xí)慣最傷食管？普通人又該如何早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)？科技日?qǐng)?bào)記者就此采訪了中山大學(xué)腫瘤防治中心胸外科科室副主任、廣東省食管癌研究所副所長(zhǎng)楊弘。
飲食習(xí)慣系重要誘因
“食管癌主要分為鱗狀細(xì)胞癌和食管腺癌。在我國(guó)，90%以上的食管癌是鱗狀細(xì)胞癌。”楊弘說(shuō)。
誘發(fā)食管癌的因素有很多。其中，長(zhǎng)期進(jìn)食過(guò)燙食物和進(jìn)食速度過(guò)快，是最重要的兩大誘因。溫度過(guò)高的食物會(huì)直接損傷食管黏膜。相關(guān)研究表明，長(zhǎng)期食用60攝氏度以上食物的人，其食管癌發(fā)病率會(huì)比長(zhǎng)期食用40攝氏度以下食物的人高2倍。而進(jìn)食速度過(guò)快導(dǎo)致食物未被充分咀嚼，粗硬的食物顆粒摩擦食管黏膜，會(huì)造成持續(xù)性機(jī)械損傷。楊弘說(shuō)，這些損傷雖短期內(nèi)不易察覺(jué)，但長(zhǎng)期累積下來(lái)，食管黏膜出現(xiàn)異常增生和癌變的風(fēng)險(xiǎn)將明顯增加。
除了進(jìn)食習(xí)慣，飲食種類(lèi)同樣影響食管健康。長(zhǎng)期食用腌制或霉變食物，會(huì)對(duì)食管黏膜造成化學(xué)性損傷。比如，腌菜中的亞硝酸鹽，可能會(huì)在人體內(nèi)轉(zhuǎn)化為亞硝胺等致癌物質(zhì)。無(wú)節(jié)制飲酒，酒精會(huì)腐蝕食管黏膜，也會(huì)提高患病概率。
很多人關(guān)心食管癌是否會(huì)遺傳。對(duì)此，楊弘表示，目前尚未發(fā)現(xiàn)明確且統(tǒng)一的食管癌致病基因，如出現(xiàn)家族聚集性發(fā)病更多是因?yàn)榧彝コ蓡T長(zhǎng)期保持了相同的不良飲食習(xí)慣，而非遺傳因素所致。
初期癥狀極隱匿
“通常來(lái)說(shuō)，80%到90%的食管癌患者初次到醫(yī)院就診時(shí)，病情往往已進(jìn)展至中晚期。”楊弘給出的這組數(shù)據(jù)令人揪心。
食管癌之所以“一查就是晚期”，主要因?yàn)槠湓缙诎Y狀極隱匿。
楊弘解釋?zhuān)缙诎┘?xì)胞僅在食管黏膜表面形成微小糜爛或充血，食管管腔依然通暢，患者大多沒(méi)有明顯不適。少數(shù)人可能偶爾出現(xiàn)胸骨后輕微不適，但很容易被忽視，或被誤認(rèn)為是普通的消化道問(wèn)題。等到出現(xiàn)吞咽不暢、梗阻感時(shí)，腫瘤往往已長(zhǎng)至2厘米到3厘米，堵塞管腔，病情早已深入發(fā)展。
同時(shí)，借助常規(guī)檢查手段也難以發(fā)現(xiàn)早期病變。胸片、腹部超聲、CT甚至PET-CT，主要用于發(fā)現(xiàn)器官結(jié)構(gòu)改變和較大病灶，對(duì)黏膜層的微小早期病變識(shí)別能力有限。
楊弘強(qiáng)調(diào)，胃鏡仍是目前發(fā)現(xiàn)早期食管癌最直接、最有效的檢查手段。通過(guò)胃鏡，醫(yī)生可以直接觀察食管黏膜的細(xì)微變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肉眼難以察覺(jué)的早期病變；同時(shí)借助活檢明確病變性質(zhì)，為早期干預(yù)提供依據(jù)。
早篩查早干預(yù)是關(guān)鍵
盡管早期發(fā)現(xiàn)存在難度，但食管癌并非不可防、不可治的疾病。
預(yù)防食管癌，首先要從調(diào)整飲食習(xí)慣入手：避免飲用60攝氏度以上的熱水、熱茶；進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽，避免狼吞虎咽；減少攝入腌制食物，多吃新鮮蔬果；限制飲酒，減少酒精對(duì)食管黏膜的傷害。
存在高危因素的人群，需定期主動(dòng)進(jìn)行食管癌篩查。楊弘建議，40歲以上的人群，若有食管癌家族史、長(zhǎng)期不良飲食習(xí)慣，或來(lái)自食管癌高發(fā)地區(qū)，應(yīng)提高警惕，定期接受胃鏡檢查。
即便不幸確診食管癌，也無(wú)需過(guò)度恐慌。
楊弘介紹，近年來(lái)我國(guó)食管癌治療取得了顯著進(jìn)展。早期食管癌患者通過(guò)內(nèi)鏡下病變黏膜切除，治愈率超過(guò)90%，且創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，患者生活質(zhì)量不受影響。中期偏早、無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，手術(shù)切除后5年生存率超過(guò)70%。局部晚期患者采用先做放化療再做手術(shù)的綜合治療方案，5年生存率可以提升至70%。已經(jīng)發(fā)生癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的晚期患者，若應(yīng)用免疫治療藥物（如PD-1單抗），約10%的患者可生存4到5年。
不過(guò)，楊弘坦言，食管癌基因突變通路復(fù)雜，目前尚無(wú)相關(guān)靶向藥物，早篩查、早干預(yù)依然是降低其危害最關(guān)鍵的一環(huán)。
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