河南全省103個縣（市）已組建190個縣域醫(yī)共體

□河南日報記者 柯楊 李倩

“根上改、制上破、治上立”，2016年以來，山西省率先實(shí)施縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)一體化改革，改革的齒輪環(huán)環(huán)相扣，為化解看病難看病貴，蹚出了一條可行之路。

基層群眾看病難看病貴，根源在于當(dāng)前優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分布不平衡、發(fā)展不充分。就縣域來講，怎樣以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)，組建一體化管理組織，切實(shí)提高縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，實(shí)現(xiàn)小病不出基層，乃至老百姓盡量少得病。一場以緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)為載體的實(shí)驗(yàn)，正在全國鋪開，敢“吃螃蟹”的山西被確定為試點(diǎn)省，我省36個縣被納入試點(diǎn)縣行列。

7月6日、7日，河南省委改革辦、河南省衛(wèi)生健康委相關(guān)人員赴山西，深入研究“山西模式”，對標(biāo)先進(jìn)，汲取經(jīng)驗(yàn)，助力河南緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)。

從根上改

以人民為中心，切實(shí)解決看病難看病貴

【山西怎么做】王武翔點(diǎn)開手機(jī)上的微信公眾號“高平市人民醫(yī)院”，各項檢查結(jié)果一目了然。其中影像檢查還經(jīng)過了5G三維立體重建，有了這項“黑科技”的加持，病灶顯示更清晰，便于得到更精準(zhǔn)的治療。

高平市人民醫(yī)院醫(yī)生視頻連線上海市第十人民醫(yī)院的專家，對王武翔進(jìn)行了遠(yuǎn)程會診。村衛(wèi)生室安上了智能終端，回村后，市醫(yī)院的醫(yī)生能隨時看到王武翔的健康監(jiān)測情況。省、縣、鄉(xiāng)、村四級醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了有序高效聯(lián)動運(yùn)轉(zhuǎn)。“以前住院都去北京、鄭州，現(xiàn)在看病近了，醫(yī)生好了，花錢也少了。”王武翔說。

高平是山西省首批醫(yī)改試點(diǎn)縣，這里以高平市人民醫(yī)院為龍頭，整合全縣16個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、446個村衛(wèi)生室，組建了山西省首個一體化醫(yī)療集團(tuán)。

高平市委書記胡曉剛說，和改革前相比，患者縣域外轉(zhuǎn)率由33%下降至18%，居民自付費(fèi)用占比下降7%；高平市人民醫(yī)院年診療人次增加31%，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院年診療人次提升了18%，初步實(shí)現(xiàn)了“慢病找村醫(yī)，小病到鄉(xiāng)鎮(zhèn)，大病到縣里”。

包括高平在內(nèi)，山西多地在最近5年里，譜出了“降”和“升”辯證統(tǒng)一的奏鳴曲。

“山西醫(yī)改始終堅持以人民為中心，給我留下了深刻印象。”河南省委改革辦副主任胡彥宏說，無論是給縣級醫(yī)療集團(tuán)接上省級醫(yī)院、組建專科聯(lián)盟、開展遠(yuǎn)程協(xié)作這三根“天線”，還是整體提高信息化水平，或是加強(qiáng)對群眾的健康教育，建立慢性病縣鄉(xiāng)村管理制度，山西醫(yī)改的每一步探索，都把老百姓是否受益作為目標(biāo)追求和評判標(biāo)準(zhǔn)，走得扎實(shí)，走出了成效。

【河南在行動】河南全省103個縣（市），已組建190個縣域醫(yī)共體。截至目前，山西、浙江、河南等省率先實(shí)現(xiàn)了縣域醫(yī)共體建設(shè)全覆蓋。對標(biāo)山西，結(jié)合實(shí)際，河南各地在對醫(yī)共體建設(shè)的定位、核心要義，以及建設(shè)醫(yī)共體的好處、達(dá)到什么樣的目的要求等，還需要進(jìn)一步明晰認(rèn)識。怎樣用好責(zé)、權(quán)、利一體，人、財、物統(tǒng)一的合作模式？怎么深化縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，優(yōu)化整合醫(yī)療衛(wèi)生資源？怎么全面提升縣域衛(wèi)生健康服務(wù)水平和供給效率，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)？將成為河南推進(jìn)工作的重點(diǎn)。

從制上破

新發(fā)展格局下，對基層醫(yī)療服務(wù)體系進(jìn)行重構(gòu)和升級

【山西怎么做】放眼全國，成立縣級醫(yī)療集團(tuán)不算新鮮，但這個集團(tuán)如何運(yùn)作，怎么徹底打破相互獨(dú)立、各自為政的舊格局，把“緊密型”落到實(shí)處，其中大有講頭。

在山西省委政研室副主任胡海亮看來，“一體化”是“山西模式”的精髓所在。山西省推動縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一體化改革，在縣級醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)，實(shí)行行政、人員、資金、績效、業(yè)務(wù)、藥械一體化管理，從“塊狀管理”變?yōu)?ldquo;條狀管理”，這是對基層醫(yī)療服務(wù)體系的重構(gòu)，也是社會治理體系和治理能力現(xiàn)代化的有機(jī)組成部分。

“縣級醫(yī)療集團(tuán)自主權(quán)增加了，發(fā)展活力也明顯增強(qiáng)了，拿用人權(quán)來說，我們原有碩士研究生3人，最近一年就新招聘29人，大大提高了診療水平。”高平市醫(yī)療集團(tuán)黨委書記李軍感慨地說。

河南省衛(wèi)生健康委副主任張若石認(rèn)為，山西堅持問題導(dǎo)向，瞄準(zhǔn)堵點(diǎn)發(fā)力，把縣域醫(yī)改作為強(qiáng)基層、重民生的重要抓手，通過醫(yī)療衛(wèi)生一體化實(shí)現(xiàn)了運(yùn)行機(jī)制的重構(gòu)，并且以試點(diǎn)改革帶動縣域治理水平提升，這種大視野、深謀劃值得學(xué)習(xí)。山西抓住了縣域醫(yī)改最核心的內(nèi)容，這啟示我們，要構(gòu)筑與新發(fā)展格局相適應(yīng)的體制機(jī)制，包括動力機(jī)制、激勵機(jī)制、保障機(jī)制等，明確政府、衛(wèi)生健康等相關(guān)行政部門、醫(yī)共體的權(quán)責(zé)清單，真正實(shí)現(xiàn)“政事分開、管辦分離”。

【河南在行動】目前在河南，鄲城、郟縣、鞏義等一批縣（市）醫(yī)共體建設(shè)步伐較快，但也有不少地方還停留在起步階段，名為“緊密”，實(shí)為“松散”。醫(yī)共體建設(shè)涉及體制機(jī)制轉(zhuǎn)換和多方利益調(diào)整，下一步河南將深入推進(jìn)管理體制改革，建立強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)工作推進(jìn)機(jī)制，完善醫(yī)共體內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制、議事決策制度和成員單位權(quán)責(zé)清單，從財政保障、醫(yī)保支付、人員調(diào)配、薪酬分配、資源共享、服務(wù)價格、健康促進(jìn)等方面推動配套改革，從加強(qiáng)管理和統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)等方面，把“一體化”真正落到實(shí)處。

從治上立

固經(jīng)驗(yàn)利長遠(yuǎn)，推動醫(yī)共體可持續(xù)發(fā)展

【山西怎么做】今年1月1日起，《山西省保障和促進(jìn)縣域醫(yī)療衛(wèi)生一體化辦法》正式實(shí)施，這是全國首部關(guān)于緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的地方性法規(guī)。

胡海亮表示，其中許多條款都具有創(chuàng)制性，如規(guī)定縣級醫(yī)療集團(tuán)及所屬醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行“六統(tǒng)一”管理，明確醫(yī)保基金支付方式和結(jié)算管理制度等方面的內(nèi)容。

怎么通過這個《辦法》，保障老百姓在家門口看好??？胡海亮舉例說，《辦法》規(guī)定，城市的三級醫(yī)院要對口幫扶縣級醫(yī)療集團(tuán)，縣級醫(yī)療集團(tuán)要加強(qiáng)家庭醫(yī)生的簽約服務(wù)工作，這就保障了群眾一方面及時享受到省級醫(yī)院醫(yī)生的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，另一方面回到鄉(xiāng)里享受到家庭醫(yī)生的簽約服務(wù)。

【河南在行動】我省先后制定實(shí)施了《“健康中原2030”規(guī)劃綱要》等，建立了比較完善的政策體系，加快推進(jìn)以治病為中心向以人民健康為中心的轉(zhuǎn)變。通過緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，推動醫(yī)生開展健康教育，由“要我下”變?yōu)?ldquo;我要下”，持續(xù)提升群眾健康素養(yǎng)，減少疾病發(fā)生。值得一提的是，2020年，全省居民健康素養(yǎng)水平由2015年的6.73%提高到26.76%；人均預(yù)期壽命由2015年的75.6歲提高到77.7歲，一些主要健康指標(biāo)優(yōu)于全國平均水平。下一步河南將借鑒山西經(jīng)驗(yàn)，鞏固改革成果，著眼促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)治理體系和治理能力現(xiàn)代化，促進(jìn)我省醫(yī)共體建設(shè)由“搭梁架柱”向“搞好精裝修”轉(zhuǎn)變，努力取得更大改革突破。

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