全媒體記者  韓冰  通訊員 趙詩(shī)琦

新生兒黃疸雖常見(jiàn)，但忽視延誤可能引發(fā)不可逆嚴(yán)重后果。近日，駐馬店市中心醫(yī)院婦女兒童醫(yī)院新生兒重癥醫(yī)學(xué)科（NICU）成功救治一名因黃疸危重的6天齡寶寶，經(jīng)緊急救治與悉心照料，寶寶最終化險(xiǎn)為夷、康復(fù)出院。

寶寶出生后第3天，家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)其皮膚發(fā)黃，隨即前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，經(jīng)皮膽紅素測(cè)定值為14.8mg/dl。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議住院治療，然而家屬對(duì)新生兒黃疸危害認(rèn)識(shí)不足，拒絕住院。僅隔一天，寶寶出生后第4天，經(jīng)皮膽紅素值升至17.9mg/dl，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生再次建議立即住院藍(lán)光治療，家屬依舊堅(jiān)持口服藥物治療。出生后第6天，寶寶出現(xiàn)反應(yīng)差、惡心、吃奶無(wú)力等癥狀，全身皮膚黃染愈發(fā)嚴(yán)重，家長(zhǎng)這才急忙將孩子送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院。檢查結(jié)果顯示，寶寶白細(xì)胞數(shù)值達(dá)17.74×10?/L，總膽紅素高達(dá)585.96μmol/L，間接膽紅素為530.20μmol/L，各項(xiàng)指標(biāo)遠(yuǎn)超正常范圍。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議轉(zhuǎn)往駐馬店市危重新生兒救治中心——駐馬店市中心醫(yī)院婦女兒童醫(yī)院新生兒重癥醫(yī)學(xué)科。

值班醫(yī)生周栩平接診時(shí)，發(fā)現(xiàn)寶寶精神萎靡、全身皮膚重度黃染。緊急完善相關(guān)檢查后，血液危急值顯示，寶寶總膽紅素已飆升至613.4μmol/L。周栩平判斷，孩子極有可能已進(jìn)入膽紅素腦病警告期。要知道，膽紅素神經(jīng)毒性極強(qiáng)，新生兒血腦屏障尚未發(fā)育完善，一旦膽紅素超過(guò)安全閾值，便會(huì)穿透血腦屏障，在大腦基底神經(jīng)節(jié)、黑質(zhì)等關(guān)鍵區(qū)域沉積，引發(fā)膽紅素腦病，輕則導(dǎo)致聽(tīng)力障礙、智力低下，重則造成腦癱，甚至危及生命。

時(shí)間就是生命，每分每秒都關(guān)乎寶寶未來(lái)。周栩平立即報(bào)告科室負(fù)責(zé)人康樂(lè)，康樂(lè)一邊安撫慌亂的家屬，一邊組織醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)緊急會(huì)診，明確“快速降低膽紅素水平，阻止其對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)造成不可逆損傷，換血治療是最有效手段”的救治方案。

換血治療風(fēng)險(xiǎn)高、難度大，需嚴(yán)格控制換血速度和血量，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)寶寶生命體征，任何環(huán)節(jié)都不容有失。醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)迅速分工，護(hù)士長(zhǎng)徐云峰安排專(zhuān)人將患兒置于新生兒搶救輻射臺(tái)，建立多條動(dòng)靜脈通路，連接心電監(jiān)護(hù)儀，完善換血前檢查，備齊所需物品器械；醫(yī)生則向家屬詳細(xì)說(shuō)明病情兇險(xiǎn)性與換血治療必要性。在獲得家屬充分信任和同意后，換血治療于當(dāng)晚緊急啟動(dòng)。經(jīng)過(guò)數(shù)小時(shí)緊張奮戰(zhàn)，換血治療順利完成。復(fù)查結(jié)果顯示，寶寶總膽紅素水平從613.4μmol/L降至370.3μmol/L，危機(jī)初步解除。

后續(xù)治療與護(hù)理同樣關(guān)鍵，護(hù)理團(tuán)隊(duì)為寶寶制定個(gè)性化護(hù)理方案。為保證藍(lán)光治療效果，護(hù)理人員每2小時(shí)為患兒調(diào)整體位，確保皮膚均勻受光，同時(shí)密切觀察寶寶皮膚顏色、精神狀態(tài)、大小便性狀及吃奶情況。在醫(yī)務(wù)團(tuán)隊(duì)精心治療與悉心護(hù)理下，寶寶黃疸值持續(xù)下降，精神狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)，大小便恢復(fù)正常，吸吮有力，奶量明顯增加，各項(xiàng)檢查指標(biāo)趨于正常，最終順利出院。鑒于寶寶初期黃疸進(jìn)展迅速、數(shù)值過(guò)高，康樂(lè)反復(fù)叮囑家屬，出院后務(wù)必嚴(yán)格遵醫(yī)囑，定期到門(mén)診隨訪(fǎng)，持續(xù)監(jiān)測(cè)寶寶生長(zhǎng)發(fā)育、聽(tīng)力、智力等關(guān)鍵指標(biāo)。

康樂(lè)提醒，新生兒黃疸是新生兒期最常見(jiàn)臨床問(wèn)題，分為生理性和病理性?xún)深?lèi)。生理性黃疸一般在出生后2-3天出現(xiàn)，7-10天達(dá)高峰，2周內(nèi)可自行消退，膽紅素水平較低，寶寶精神、吃奶正常，無(wú)需特殊治療。若寶寶在出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，或黃疸進(jìn)展迅速、持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（足月兒超過(guò)2周，早產(chǎn)兒超過(guò)4周），抑或黃疸退而復(fù)現(xiàn)，均可能為病理性黃疸，需及時(shí)就醫(yī)。

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