原標(biāo)題：老人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)自行進(jìn)食饅頭噎食后身亡 法院：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)已盡合理、必要的護(hù)理注意義務(wù)，駁回家屬賠償訴請(qǐng)

本報(bào)訊 老人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)自行進(jìn)食時(shí)不幸離世，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為此負(fù)責(zé)嗎？近日，江蘇省南通市中級(jí)人民法院對(duì)這起案件作出維持一審的終審判決，認(rèn)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)已經(jīng)盡到了合理、必要的護(hù)理注意義務(wù)，駁回老人家屬的全部訴訟請(qǐng)求。

70多歲的王某因患有多種基礎(chǔ)疾病，行動(dòng)不便，自2019年起入住某養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，護(hù)理等級(jí)為一級(jí)A。2023年5月，王某因身體不適，接受該養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)的某老年病醫(yī)院治療。同年6月某日上午，醫(yī)護(hù)人員查房時(shí)，王某自訴出現(xiàn)陣發(fā)性頭暈、胸悶等癥狀，且雙下肢腫脹比之前更嚴(yán)重。中午吃完飯后，王某回房間休息，不久后護(hù)理人員進(jìn)入房間為其提供護(hù)理服務(wù)。

護(hù)理人員離開約20分鐘后，王某在房間內(nèi)自行食用饅頭時(shí)發(fā)生噎食。護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)后立即呼叫值班醫(yī)生，醫(yī)生第一時(shí)間采取了搶救措施，但王某最終不幸離世。由于家屬未同意進(jìn)行尸體解剖，王某的具體死亡原因未能明確。

王某離世后，其家屬認(rèn)為某養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任，遂訴至南通市通州區(qū)人民法院。

王某家屬認(rèn)為，王某生前患有腦梗死、高血壓、冠心病等多種疾病，某養(yǎng)老機(jī)構(gòu)本應(yīng)盡到更高的護(hù)理責(zé)任和注意義務(wù)。但在實(shí)際履行中，其沒盡到護(hù)理注意義務(wù)，導(dǎo)致王某自行進(jìn)食了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的、其在早飯時(shí)未吃完的饅頭后發(fā)生意外，且事故發(fā)生后的處理措施也不夠及時(shí)、恰當(dāng)，尤其是沒有第一時(shí)間撥打120送醫(yī)。

某養(yǎng)老機(jī)構(gòu)辯稱，王某的死亡是因其自身疾病和個(gè)人原因?qū)е碌?，機(jī)構(gòu)在這一過程中沒有過錯(cuò)。事發(fā)當(dāng)日早飯有無提供饅頭不清楚，但事發(fā)當(dāng)日午餐未提供饅頭，且監(jiān)控視頻中可以看出王某回房間時(shí)手上沒有拿東西，不排除是其家屬平時(shí)攜帶食物看望王某時(shí)帶來的饅頭。事發(fā)時(shí)，王某已用完午餐回到房間，其是在自行進(jìn)食時(shí)發(fā)生的意外，工作人員發(fā)現(xiàn)后立即采取了救助措施，也第一時(shí)間通知了家屬。且王某本身患有腦梗死、腦出血等疾病，不排除是自行進(jìn)食時(shí)突發(fā)疾病導(dǎo)致食物嗆噎窒息。此外，機(jī)構(gòu)已按合同約定提供了相應(yīng)服務(wù)，住養(yǎng)合同中也已明確提示王某住養(yǎng)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，家屬對(duì)此是知曉并接受的，機(jī)構(gòu)實(shí)在無法預(yù)防此類事件的發(fā)生。

審理過程中，法院為查明事實(shí)，依法追加某老年病院作為第三人參加訴訟。法院認(rèn)為，從死亡原因來看，根據(jù)死亡病例討論記錄，醫(yī)護(hù)人員討論了可能的死亡原因，但并無定論，均表態(tài)具體死亡原因需要尸體解剖明確。故出院診斷雖載有“窒息”，但噎食、嗆食只是一個(gè)表面的現(xiàn)象，王某是直接因噎食導(dǎo)致死亡，還是因突發(fā)疾病引發(fā)噎食進(jìn)而導(dǎo)致死亡，家屬未能提供證據(jù)予以證明?，F(xiàn)有證據(jù)無法確認(rèn)王某具體死亡原因，未進(jìn)行尸檢導(dǎo)致原因不明的后果應(yīng)由原告承擔(dān)。

從事件經(jīng)過來看，王某是自行進(jìn)食饅頭時(shí)發(fā)生意外，其并非失智老人，應(yīng)當(dāng)知曉自身情況并對(duì)自身行為負(fù)責(zé)，護(hù)理人員已盡到合理看護(hù)義務(wù)。

從搶救情況來看，護(hù)理人員具備相應(yīng)的護(hù)理資格證書，具備一定的處置事故的能力，參與搶救的醫(yī)生具備正規(guī)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師證，某老年病醫(yī)院作為二級(jí)醫(yī)院具備搶救條件，且王某病情發(fā)展迅速，客觀上不符合120轉(zhuǎn)院所需的生命體征平穩(wěn)條件，搶救過程不存在懈怠延誤。

對(duì)于原告主張的被告未盡到飲食管理義務(wù)，法院認(rèn)為饅頭屬于軟食，適合消化、咀嚼能力較弱的人群，王某雖有基礎(chǔ)疾病，但未對(duì)食物提出特殊要求，并非不能食用饅頭，且從王某回房的監(jiān)控視頻可見事發(fā)當(dāng)日午餐并未提供饅頭，而是其自行進(jìn)食饅頭。

綜上，法院判決駁回王某家屬的訴訟請(qǐng)求。

王某家屬不服一審判決，提起上訴。南通中院審理后認(rèn)為，某養(yǎng)老機(jī)構(gòu)已經(jīng)盡到了合理、必要的護(hù)理注意義務(wù)，一審法院認(rèn)定其不應(yīng)對(duì)王某的死亡承擔(dān)責(zé)任，具有事實(shí)和法律依據(jù)，并無不當(dāng)，故判決駁回上訴，維持原判。

法官說法

隨著我國(guó)社會(huì)養(yǎng)老需求不斷增加，發(fā)展高品質(zhì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是應(yīng)對(duì)老齡化的必然趨勢(shì)，而明確養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“合理、必要的護(hù)理注意義務(wù)”責(zé)任邊界對(duì)老人權(quán)益保護(hù)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)良性發(fā)展都至關(guān)重要。此類案件中，法院應(yīng)綜合考量死亡原因、事發(fā)經(jīng)過、搶救情況等多方面因素，既保障老年人合法權(quán)益，也為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)營(yíng)留出合理空間，實(shí)現(xiàn)兩者平衡保護(hù)。

對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)而言，需嚴(yán)格按照《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量基本規(guī)范》《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)安全基本規(guī)范》等國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，以及《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)生活照料服務(wù)規(guī)范》等行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，做好服務(wù)管理、環(huán)境設(shè)備安全、飲食起居照料等工作。同時(shí)，要盡到護(hù)理注意義務(wù)，要按合同約定的護(hù)理等級(jí)和標(biāo)準(zhǔn)提供服務(wù)，確保設(shè)施安全、人員具備資質(zhì)、服務(wù)符合約定。當(dāng)遇到老人發(fā)生突發(fā)疾病等意外時(shí)，要及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取有效救治措施，避免因延誤造成嚴(yán)重后果。

此外，家屬主張養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在過錯(cuò)，需對(duì)過錯(cuò)與死亡的因果關(guān)系承擔(dān)舉證責(zé)任。因未尸檢導(dǎo)致死亡原因不明，家屬無法完成這一舉證，需自行承擔(dān)不利后果。本案判決通過司法裁判的示范效應(yīng)，引導(dǎo)當(dāng)事人在糾紛中重視證據(jù)規(guī)則，推動(dòng)矛盾解決從“情緒對(duì)抗”轉(zhuǎn)向“理性舉證”。

（顧建兵 黃鳳）

來源：人民法院報(bào)

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